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幸运时时彩票app半夏泻心汤的临床应用【291期】

作者:安发机械 发布时间:2020-01-06 浏览次数:

  患者发热,迁延已有两月余,每天午后发热,体温39℃~40℃,幸运时时彩票平台恶寒,头痛,骨节疼痛。服止痛药可暂时汗出退热。

  就诊时仍发热,测其体温37.8℃,自述纳差,但思冷食,便秘,两三日一行。小便正常。舌淡红润,少苔;脉浮,略数。肚脐左右有压痛、拒压。

  服大柴胡汤后泄泻一次,脐周压痛消失。午后仍发热恶寒,头痛,心烦思冷,无汗。

  李某,男,45岁,■□市委宣传部干部,中文系毕业,读尽三坟五典,文章锦绣生辉。1984年1月12日初诊。

  头痛15年余。时轻时重,时缓时急。轻缓时胀闷如裹,尚可工作;重急时剧烈难忍,伏案少动。日发二三次,每次持续1小时左右,书不能读,笔难以舞。

  询知素日脘腹痞闷,恶心嗳逆。☆△◆▲■头痛剧时,脘胀呕恶尤为突出,纳谷不香,二便尚可,口干,口苦,食冷则脘胀不适。舌苔黄腻,脉象沉缓不足。诊腹心下痞,脐周无压痛。

  盖脾胃居中州,主运化,司升降,虚则运化无力,生痰成饮,升降失职,则清浊无序,故有头痛及上热下寒诸症之发生。

  治宜补脾胃、化痰饮,方如半夏白术天麻汤。考半夏白术天麻汤有二:一为程钟龄制(半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草、蔓荆子),一为李东垣创(半夏、天麻、白术、黄柏、干姜、苍术、神曲、陈皮、麦芽、党参、泽泻、黄芪、茯苓)。

  本案心下痞满,上热下寒,此二方显然不若半夏泻心汤为妥。半夏泻心汤,可健脾胃、化痰饮、调寒热、启痞结。虽不言治头痛,然中气健运,升降有序,头痛岂能独存?

  拟:半夏15g,黄芩6g,黄连4.5g,干姜6g,□▼◁▼▲●…△党参10g,炙草6g,★▽…◇藿香10g,生姜6片,▼▲红枣6枚。三剂。并嘱节晚餐。少肥甘。

  《伤寒论》第149条:伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤,此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解;若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与也,宜半夏泻心汤。

  《金匮要略•呕吐哕下利病脉证之第十七》:呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。

  黄元御:但满而不痛者,此里阴上逆,而为痞也,•●柴胡汤不中与也,宜半夏泻心汤,参、甘、姜、枣,温补中脘之虚寒,黄芩、黄连,清泻上焦之郁热,半夏降浊阴而消痞满也。方以半夏名,因原有呕证,下后气愈逆而呕愈增也。

  成无己:阴邪传里者,则留于心下为痞,以心下为阴受气之分,与半夏泻心汤以通其痞。经曰∶病发于阳而反下之,热入因作结胸;病发于阴而反下之,因作痞。此之谓也。

  辛入肺而散气,半夏之辛,以散结气;苦入心而泄热,黄芩、黄连之苦,以泻痞热;脾欲缓,急食甘以缓之,人参、甘草、大枣之甘,以缓之。

  吴谦:若但满而不痛,此为虚热气逆之痞,即有呕而发热之少阳证,柴胡汤亦不中与之。法当治痞也,宜半夏泻心汤主之。◆▼


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